Интерпретация лабораторных исследований

Полезный материал на тему: "Интерпретация лабораторных исследований" с полным описанием от профессионалов понятным для людей языком.

1.4.2. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований. Анализ и оценка результатов лабораторного исследования крови Интерпретация данных лабораторных исследований

Общий анализ крови

Гемоглобин (Нb) — кровяной пигмент и основной дыхательный белок крови, транспортирующий кислород к органам и тканям.

Гемоглобин в норме:

— у мужчин — 130–160 г/л;

— у женщин — 120–140 г/л.

Снижение концентрации Нb в крови свидетельствует об анемии той или иной степени (падение его концентрации до 40 г/л требует неотложных мероприятий, а минимальное содержание Нb, при котором продолжается жизнь человека, — 10 г/л).

Эритроциты в норме:

— у мужчин: от 4,5 · 1012 до 5,3 · 1012 /л (или 4,5–5,3 Т/л);

— у женщин: от 3,8 · 1012 до 5,1 · 1012 /л (или 3,8–5,1 Т/л).

Снижение числа эритроцитов ниже 3,5 Г/л характеризует развитие синдрома анемии. Наличие анизо- и пойкилоцитоза указывает на деструктивные нарушения в эритроцитах. У здоровых людей диаметры эритроцитов колеблются от 5 до 9 мкм, в среднем 7,2 мкм. Эритроцитометрическая кривая (кривая Прайса-Джонса) представляет собой график распределения эритроцитов по их диаметру, где по оси абсцисс откладывают величины диаметров эритроцитов (мкм), а по оси ординат — проценты эритроцитов соответствующей величины.

Анизохромия — изменение окраски эритроцитов — зависит от содержания гемоглобина в них. Полихромазия — одновременное восприятие эритроцитами кислых и основных красок — свидетельствует об усиленной регенерации крови. Определенное диагностическое значение имеет изменение свойств эритроцитов противостоять различным разрушительным воздействиям — осмотическим, тепловым, механическим.

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, сохраняющие зернистость (остатки базофильной субстанции цитоплазмы). У здоровых в норме — 0,5–1% ретикулоцитов.

Цветовой показатель (ЦП) зависит от объема эритроцитов и степени насыщения их гемоглобином. В норме — 0,8–1,1. Цветовой показатель важен для суждения о нормо-, гипо- либо гиперхромии эритроцитов.

Лейкоциты — от 4,5 · 109 до 8,1·109/л (или 4,5–8,1 Г/л). Снижение числа лейкоцитов ниже 4,0 Г/л характеризует развитие синдрома лейкопении, а повышение выше 9,0 Г/л — синдрома лейкоцитоза (табл. 1.3).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не является специфическим показателем для какого-либо заболевания, поскольку зависит от качественных и количественных изменений белков плазмы крови, количества в крови желчных кислот и пигментов, состояния кислотно-щелочного равновесия, вязкости крови и количества эритроцитов.

В норме СОЭ (микрометодом в модификации Т.П.Панченкова):

— у мужчин: 2–10 мм/ч;

— у женщин: 2–15 мм/ч.

Повышение СОЭ выявляется при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфарте миокарда, опухолях, после кровопотерь и оперативных вмешательств. Особенно выраженное увеличение СОЭ наблюдается при гемобластозах (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема и др.), злокачественных новообразованиях, хроническом активном гепатите, циррозе печени, туберкулезе, амилоидозе, коллагенозах.

Понижение СОЭ наблюдается при эритремии и симптоматических эритроцитозах, вирусных гепатитах, механических желтухах, гиперпротеинемиях, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты — кровяные пластинки, обеспечивающие первичный гемостаз, а также активирующие плазменные факторы свертывания, обладающие антигепариновой и антифибринолитической активностью.

Тромбоциты в норме: 200 · 109–400 · 109/л (200–400) · 109/л

Анемия, или малокровие — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением содержания Нb или Нb и количества эритроцитов в единице объема крови (табл. 1.4). Лейкозы (лейкемии) — опухолевые системные заболевания крови, протекающие с поражением костного мозга (табл. 1.5).

Оценка исследования пигментного обмена

Билирубин — пигмент, образующийся при окислительном разщеплении гемоглобина и других хромопротеидов в РЭС. До попадания в печень билирубин, образовавшийся после расщепления гема, соединен с белком, поэтому дает непрямую реакцию с диазореактивом (нуждается в предварительном подогревании) — отсюда и название — непрямой:

— неконъюгированный — несвязанный билирубин. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, а поскольку эта связь непрочная, то и реакция с диазореактивом прямая (прямой — связанный — конъюгированный билирубин).

Нормальное содержание общего билирубина в сыворотке от 5,13 до 20,5 мкмоль/л, из него 75-80% приходится на долю непрямого (неконъюгированного) билирубина. Желтуха визуализируется при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль/л.

Увеличение уровня билирубина в крови:

— поражение паренхимы печени (инфекции, токсины, алкоголь, медикаменты);

— повышенный гемолиз эритроцитов;

— нарушение оттока желчи из желчных путей в кишечник;

— выпадение ферментного звена, обеспечивающего биосинтез глюкуронида билирубина.

Нормы абсолютного и относительного (процентного) содержания отдельных видов лейкоцитов (таблица без изменений)

Картина периферической крови при анемии (таблица без изменений)

Картина периферической крови при лейкозе

Число лейкоцитов колеблется в широких пределах — от лейкопении до лейкоцитоза, всегда бластемия (появление бластных клеток в периферической крови или содержание бластов более 5% в костном мозге). Характерен лейкемический провал (отсутствие промежуточных созревающих форм в лейкоцитарной формуле. Анемия нормохромная либо гиперхромная, эритроциты (1,0–1,5) · 1012/л; макроанизоцитоз эритроцитов; Нb снижен до 20–60 г/л. Тромбоцитопения (вплоть до критического уровня).

Возможен выраженный лейкоцитоз с абсолютным преобладанием лимфоцитов (80–95%) в основном малых и средних но могут быть пролимфоциты и лимфобласты. Тени Боткина-Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка крови несостоятельные лимфоциты). Анемия характерна для обострения заболевания

Читайте так же:  Гипотеза теоретического исследования

Количество лейкоцитов может колебаться от алейкемических и сублейкемических показателей до резчайшего гиперлейкоцитоза. В лейкоцитарной формуле сдвиг гранулопоэза до метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов и миелобластов. Имеются все переходные формы зернистого ряда (лейкемический провал отсутствует). Сочетанное увеличение эозино-филов и базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация) является одним из диагностических признаков начальной стадии лейкоза. Количество тромбоцитов вначале повышается, но затем снижается

(эритремия, болезнь Вакеза)

Панцитоз — увеличение показателей красной крови в сочетании с нейтрофиль-ным лейкоцитозом и тромбоцитозом. Повышение содержания гемоглобина — от 180 до 260 г/л

Исследование фракций билирубина важно для дифференциальной диагностики паренхиматозных, обтурационных и гемолитических желтух. При печеночных желтухах (гепатиты, циррозы) в крови выявляются две фракции билирубина, обычно с резким преобладанием прямого. Значительная непрямая гипербилирубинемия при паренхиматозной желтухе (свыше 34,2 мкмоль/л) свидетельствует о тяжелом поражении печени с нарушением процесов глюкуронизации и является плохим прогностическим признаком. При обтурационных желтухах гипербилирубинемия в основном за счет прямой фракции, однако при тяжелых формах застойных желтух повышается содержание и непрямого билирубина.

При гемолитических желтухах — резкое увеличение непрямого билирубина за счет его повышенного образования при гемолизе.

Нормальное содержание общего белка крови — 60–80 г/л.

Гипопротеинемия (понижение общего количества белка) возникает вследствие:

— недостаточного поступления белка (голодание);

— повышенной потери белка (при заболеваниях почек, кровопотерях, новообразованиях);

— нарушения синтеза белка (заболевание печени).

Гиперпротеинемия (повышение общего количества белка) возникает вследствие:

— дегидратации (травмы, ожоги, холера);

— парапротеинемии (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрама).

Методом электрофореза белки делятся на фракции:

Альбумины (в норме 50–70%) — гипоальбуминемия и гиперальбуминемия вследствие тех же причин, что и гипо- и гиперпротеинемия.

— Глобулины (в норме 11–21%) — белки острой фазы, отражают интенсивность воспалительных процессов.

Основными белками острой фазы являются С-реактивный белок, 1-гликопротеид, церулоплазмин, гаптоглобин.

— Глобулинемия наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, опухолях и их метастазировании, травмах, инфарктах, ревматизме.

— Глобулины (в норме 8–18%) повышаются при гиперлипопротеидемиях (атеросклероз, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром);

— Глобулины (в норме 15–25%) повышаются вследствие выработки антител после инфекционного заболевания, а также при состояниях, приводящих к истощению иммунной системы: аллергии, хронические воспалительные заболевания, опухоли и их метастазирование, длительная терапия стероидными гормонами, СПИД.

С-реактивный белок (СРБ) — острофазовый белок, являющийся продуктом распада тканей при различных воспалительных и некротических процесах. У здоровых реакция на СРБ отрицательная. Реакция положительная при ревматизме, септическом эндокардите, инфаркте миокарда, диффузных болезнях соединительной ткани, системных васкулитах, туберкулезе, раке, перитонитах, множественной миеломе.

Ревматоидный фактор (РФ) — антитело, которое может принадлежать к классу IgM либо IgG (как исключение — к классу IgA). Реакция положительная при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите, циррозах печени, подостром инфекционном эндокардите.

Фибриноген (плазменный фактор 1) — синтезируется в печени. В норме концентрация в плазме (по методу Р.А.Рутберга) — 5,9–11,7 мкмоль/л.

Снижение фибриногена — печеночная недостаточность, усиленное фибринообразование при попадании в ток крови фибринолитических веществ (эмболия околоплодными водами, змеиный укус), при кахексии, В12-(фолиево) дефицитной анемии, эритремии, тяжелых токсикозах, шоке. Повышение фибриногена отмечается при инфаркте миокарда, острых инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, ожогах, при множественной миеломе.

Это азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.

Нормальные величины: 14,3–28,6 ммоль/л. Повышение содержания остаточного азота:

— ретенционное (при нарушении функции почек при хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни (МКБ), доброкачественной гиперплазии предстательной железы);

— продукционное (связано с повышенным образованием азотистых шлаков при лихорадке и распаде опухолей).

Пониженное содержание остаточного азота:

— при тяжелой печеночной недостаточности либо некрозе печени.

Мочевина крови — 50% остаточного азота; образуется в печени из аммиака и диоксида углерода.

— дети до 14 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;

— взрослые до 60 лет — 3,5–8,3 ммоль/л;

— взрослые после 60 лет — 2,9–7,5 ммоль/л.

Повышение мочевины — главный признак почечной недостаточности, однако бывает при усиленном распаде белка и потере жидкости.

Снижение мочевины — при заболеваниях печени из-за нарушенного синтеза мочевины, при отравлениях лекарствами, малобелковой диете. Креатинин крови — 7,5% остаточного азота; синтезируется в печени, почках, поджелудочной железе и транспортируется в мышечную ткань. Нормальные величины креатинина в сыворотке крови: 50–115 мкмоль/л, однако следует помнить о значительных возрастных вариациях.

Концентрация креатинина в крови является довольно постоянной величиной, поэтому для оценки клубочковой фильтрации используют клиренс эндогенного креатинина. Повышение содержания креатинина происходит при:

— острой и хронической почечной недостаточности;

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований.

— у мужчин — 214–458 мкмоль/л;

— у женщин — 149–404 мкмоль/л.

Гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты) наблюдается при:

— лейкозах, В12-дефицитных анемиях;

— тяжелой форме сахарного диабета;

— длительный терапии нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами.

Глюкоза крови — основной показатель углеводного обмена.

Нормальные величины глюкозы натощак:

— плазмы — 3,3 – 5,5 ммоль/л;

— цельной капиллярной крови — 3,88–5,55 ммоль/л.

Гипогликемия (снижение глюкозы ниже 3,3 ммоль/л у взрослых) бывает при:

— мальабсорбции, печеночной недостаточности;

— нарушении секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников);

— передозировке инсулина и пероральных диабетических средств;

— нарушении режима питания у больных сахарным диабетом;

Гипергликемия (повышение глюкозы выше 6 ммоль/л у взрослых) бывает при:

Читайте так же:  Нервное расстройство симптомы

— физиологических состояниях (алиментарная, эмоциональная);

— сахарном диабете (при условии содержания натощак 7 ммоль/л и более и дневных колебаний после приема пищи до 11 ммоль/л); при подозрении на сахарный диабет и в группах риска проводят глюкозотолерантный пероральный тест;

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

артериит (около 18% больных имеют уровень эозинофилов, достигающий 84%), ревматоидный артрит, осложненный ва-скулитами и плевритами. Также встречается гиперэозинофи-льный синдром, при котором лейкоцитоз достигает 138,0 х 10 9 /л, при этом на эозинофилы приходится 93% кле­ток [126, 200]. Основные причины, приводящие к эозинофи-лии в крови, приведены в табл. 2.12.

Эозинопения — снижение содержания эозинофилов ( 9 /л) — в большинстве случаев обусловлена повы­шением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особен­но характерна для начальной фазы инфекционно-токсическо-го процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеопераци­онном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

Таблица 2.12 Заболевания и состояния, сопровождающиеся эозинофилией

Основные причины

Клинические формы
Аллергические заболевания

Бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, лекарственная ал­лергия
Инвазии паразитов

Аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхи-нококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронги-лоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лям-блиоз

Опухоли
Иммунодефицита Болезни соединительной ткани

Гемобластозы (острые лейкозы, хрониче­ский миелолейкоз, эритремия, лимфомы, лимфогранулематоз), другие опухоли, осо­бенно с метастазами или некрозом

Узелковый периартериит, ревматоидный артрит

Базофилы

Содержание базофилов (абсолютное и относительное про­центное количество) в крови в норме: 0-0,2 х 10 9 /л, 0—0,5%.

Базофилы — клетки крови, содержащие в своей цитоплаз­ме грубые лилово-синие гранулы. Гистамин — основной ком-

________ 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ______

понент гранул базофилов. Продолжительность жизни базофи­лов 8-12 сут; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое — несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гипер­чувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Базофилия — повышение уровня базофилов крови (> 0,2 х 10 9 /л). Заболевания и состояния, при которых может выяв­ляться базофилия:

—аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чу­
жеродного белка;

—хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия;

—хронический язвенный колит;

—гипофункция щитовидной железы;

Помимо приведенных выше причин базофилии она может встречаться при микседеме, во время овуляции, беременно­сти. Часто базофилия появляется в связи с дефицитом железа, раком легких, анемией неизвестного генеза, истинной поли-цитемией, некоторыми гемолитическими анемиями, а также после спленэктомии.

Базопения — снижение уровня базофилов крови ( 9 /л). Базопению оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме [126, 200].

Лимфоциты

Содержание лимфоцитов (абсолютное и относительное процентное количество) в крови в норме: 1,0-4,5 х 10 9 /л, 19-37%.

Лимфоциты, являясь главными клеточными элементами иммунной системы, образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лим­фоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. У детей до

______ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ____

4—6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфо­циты, т. е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоцитов преобладают нейтрофилы.

Лимфоциты и молекулярные компоненты их взаимодейст­вия являются элементами патогенеза иммунодефицитных со­стояний, инфекционных, аллергических, лимфопролифера-тивных, онкологических заболеваний, трансплантационных конфликтов, а также аутоиммунных процессов. При перечис­ленных процессах количество лимфоцитов в крови может су­щественно меняться. В результате адекватного ответа на анти­генную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов — лимфоцитоз, при неадекватном ответе количе­ство лимфоцитов может снижаться — лимфопения.

Абсолютный лимфоцитоз — абсолютное количество лим­фоцитов в крови (> 4,0 х 10 9 /л) у взрослых, (> 9,0 х 10 9 /л) у детей младшего возраста, (> 8,0 х 10 9 /л) у детей старшего воз­раста. В клинической практике можно встретиться с лейкемо-идными реакциями лимфатического типа, когда картина кро­ви напоминает таковую при остром или хроническом лейкозе. Лейкемоидные реакции лимфатического типа фиксируются наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, но иногда они возникают при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Кар­тина крови при остром инфекционном мононуклеозе — ви­русной инфекции, возникающей чаще у детей, характеризует­ся высоким лейкоцитозом за счет лимфоцитов. Лимфоциты при инфекционном мононуклеозе приобретают морфологиче­ское разнообразие. В крови появляется большое количество атипичных лимфоцитов, характеризующихся дисплазией ядра и увеличением цитоплазмы и приобретающих сходство с мо­ноцитами.

Абсолютная лимфопения — количество лимфоцитов 9 /л — наблюдается при острых инфекциях и заболе­ваниях. Возникновение лимфопении характерно для началь­ной стадии инфекционно-токсического процесса и связано с их миграцией из сосудов в ткани к очагам воспаления [126, 223]. Основные причины, приводящие к изменению содержа­ния лимфоцитов в крови, отражены в таблице 2.13.

IV. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Кровь: общий анализ и другие исследования крови (биохимический, серологический и др.).

Моча: общий анализ, проба по Зимницкому и др.

Анализы кала: копрограмма, исследования на гельминты и др.

Исследование дуоденального содержимого.

Данные рентгенологических исследований.

Инструментальные методы исследования – УЗИ, ЭГДС, рН-метрия, ЭКГ, спирометрия и др.

План дополнительного обследования(какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния функции пораженного органа).

[3]

V. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пример обоснования основного диагноза:

Диагноз основной: Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения. Функции почек сохранены.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

поставлен на основании:

· жалоб на пастозность век, изменение цвета мочи (буровато-коричневая), тяжесть в поясничной области, слабость, периодические головные боли.

Читайте так же:  Педагогическое общение конфликты

· анамнеза заболевания: болен в течение 3 лет. Впервые (месяц, год) после респираторной инфекции появилась моча буровато-коричневого цвета, слабость, вялость. Ребенок лечился в стационаре (когда, сколько раз), в анализах мочи периодически отмечается гематурия. Настоящее обострение заболевания наступило (дата) после переохлаждения.

· анамнеза жизни: на 1 году жизни и после 1 года отмечались аллергические реакции на цитрусовые, с 2 лет часто болел простудными заболеваниями, ангинами; отягощена наследственность по заболеваниям почек (у бабушки по линии матери – хронический пиелонефрит).

· объективных данных: бледен, тени под глазами, легкая пастозность век, положительный симптом Пастернацкого, макрогематурия, АД 100/60 мм рт. ст.

· параклинических данных: (приводятся конкретные данные лабораторных и инструментальных исследований с их оценкой.)

ОАМ: цвет «мясных помоев», белок 0,112 г/л, эритроциты – сплошь,

ОАК: ускорение СОЭ до 28 мм/час,

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, эхоструктура не изменена.

Об отсутствии нарушений функций почек свидетельствуют:

общее состояние ребенка и биохимические показатели крови: отсутствие азотемии (креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 3,5 ммоль/л),

нормальные показатели клиренса мочи по эндогенному креатинину (клубочковая фильтрация 100 мл/мин.; канальцевая реабсорбция 98%),

проба по Зимницкому без патологии: суточный диурез 800 мл – достаточный, соотношение дневного и ночного диуреза – 3 :2 – нормальное, концентрационная функция почек сохранена (максимальная плотность – 1021), размах плотности равен 16.

Обоснование сопутствующих заболеваний

Основное заболевание протекает на фоне хронического тонзиллита, хронического гастродуоденита (краткое обоснование).

VI. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

[2]

1. Анамнез (социальный и биологический): благоприятный, неблагоприятный.

2. Резистентность организма (число острых инфекций за год): хорошая, удовлетворительная, сниженная, резко сниженная (длительно и часто болеющие).

3. Заключение по физическому и биологическому развитию.

4. Заключение по нервно-психическому развитию.

5. Состояние и функции органов и систем (диагнозы основного и сопутствующих заболеваний)

С учетом всех показателей делается заключение о группе здоровья.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9790 —

| 7397 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Таблица 2.10
Заболеванияи состояния
сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы
Сдвиг влево с омоложени- Сдвиг вправо (уменьшение
Сдвиг влево (в крови при- ем (в крови присутствуют количества палочкоядерных
сутствуют метамиелоциты, метамиелоциты, миелоци- нейтрофилов в сочетании
миелоциты) ты, промиелоциты, мие- с гиперсегментироваиными
лобласты и эритробласты) ядрами нейтрофилов)
— Острые воспалите- — Хронические лейко- — Мегалобластная
льные процессы зы анемия
— Гнойные инфекции — Эритролейкоз — Болезни почек и
— Интоксикации — Миелофиброз печени
— Острые геморрагии — Метастазы новооб- — Состояния после
— Ацидоз и коматоз- разований переливания крови
ные состояния — Острые лейкозы
— Физическое перена- — Коматозные состоя-
пряжение ния

Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септиче­скими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной инток­сикации, умеренное повышение (до 2-3) — либо об ограниче­нии инфекционного процесса, либо об очаге некробиотиче-ских изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оце­нить эффективность проводимого лечения.

Нейтрофилы

Содержание нейтрофилов (абсолютное и относительное процентное количество) в крови в норме: 1,8-7,7 х 10 9 /л, 45-70%.

Нейтрофильные гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме гранул двух типов: азурофильных и специфиче­ских, содержимое которых позволяет этим клеткам выполнять свои функции. В азурофильных гранулах, появляющихся на стадии миелобласта, содержатся миелопероксидаза, нейтраль­ные и кислые гидролазы, катионные белки, лизоцим. Специ-

________ 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ______

фические гранулы, возникающие на стадии миелоцита, имеют в своем составе лизоцим, лактоферрин, коллагеназу, амино-пептидазу. Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% — в других тканях и лишь менее 1% — в периферической крови. В норме в крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных ней­трофилов (1—5%). Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется глав­ным образом с помощью фагоцитоза. Длительность полупери­ода циркуляции нейтрофильных фанулоцитов в крови равна 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни фанулоци­тов в тканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких минут до нескольких дней [198].

Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорцио­нальное увеличение (уменьшение) числа лейкоцитов всех ви­дов; в большинстве случаев имеется увеличение числа (умень­шение) какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» и т. д.

Основные причины нейтрофилеза и нейтропении пред­ставлены в табл. 2.11.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Моноцитоз — (> 0,8 х 107л) -(табл. 2.14).

увеличение числа моноцитов в крови сопровождает целый ряд заболеваний

Таблица 2.14 Заболевания и состояния, при которых возможен моноцитоз

Основные причины

Клинические формы
Инфекции Гранулематозы Болезни крови Коллагенозы

Подострый септический эндокардит; период выздо­ровления после острых инфекций; вирусные (ин­фекционный мононуклеоз), грибковые, риккетсиоз-ные и протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз, кала-азар)

Туберкулез, особенно активный, сифилис, бруцел­лез, саркоидоз, язвенный колит, энтерит

Острый монобластный и миеломонобластный лей­козы; хронические моноцитарный, миеломоноци-тарный миелолейкозы, лимфогранулематоз

Читайте так же:  Занятия с детьми с умственной отсталостью

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит

При туберкулезе появление моноцитоза считается доказа­тельством активного распространения туберкулезного процес­са. При этом важным показателем является отношение абсо­лютного числа моноцитов к лимфоцитам, которое в норме составляет 0,3—1,0. Это отношение бывает более 1,0 в актив­ную фазу заболевания и снижается при выздоровлении, что позволяет оценить течение туберкулеза.

При септических эндокардитах, вялотекущем сепсисе воз­можен значительный моноцитоз, который нередко встречает­ся в отсутствие лейкоцитоза. Относительный или абсолютный моноцитоз отмечается у 50% больных с системными васкули-тами.

Кратковременный моноцитоз может развиться у больных с острыми инфекциями в период реконвалесценции.

Моноцитопения — уменьшение числа моноцитов ( 9 /л). При гипоплазии кроветворения количество моноцитов в крови снижено [228].

________ 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ______

Плазмоциты

В норме в периферической крови плазмоциты присутству­ют очень редко.

Плазмоциты — клетки лимфоидной ткани, продуцирую­щие иммуноглобулины и развивающиеся из клеток-предшест­венниц В-лимфоцитов через более молодые стадии (плазмоб-ласт — проплазмоцит).

Плазмоциты в периферической крови можно обнаружить при плазмоцитоме, вирусных инфекциях (корь, краснуха, вет­ряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный ге­патит), длительной персистенции антигена (сывороточная бо­лезнь, сепсис, туберкулез, актиномикоз, коллагенозы, аутоиммунные болезни), состояниях после облучения, ново­образованиях.

Интерпретация лабораторных показателей

Медицинская информационная система MedElement предоставляет возможность интерпретации значений лабораторных показателей. Данная функция доступна в сервисе «Электронная клиника» («облачная» система автоматизации клиник).

Общее описание лабораторных анализов (нормы, факторы влияния) — доступно в Справочнике лабораторных показателей.

Возможности сервиса:

  • Одновременная интерпретация нескольких лабораторных показателей
  • Отображение отклонений от референтных значений для конкретного пациента (возраст, пол)
  • Оценка наличия факторов, которые могли повлиять на отклонение
  • Отображение препаратов, которые могли повлиять на значение показателей
  • Сохранение данных по пациенту в архиве
  • Построение графиков для оценки динамики значений показателей в истории пациента
  • Распечатка данных для пациента, а также вкладышей медицинской карты или карты приема

Интерпретация основных лабораторных исследований

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10214 —

| 7235 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Интерпретация результатов лабораторных иинструментальных исследований

Сводка семиотических данных с предварительным заключением о поражении органов и систем

Поражение какой системы можно предположить, какие отрицательные факторы из анамнеза жизни или материально-бытового анамнеза могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его.

V Данные объективного обследования (status presents objectives)

(в 1 день курации)

Общее состояние больного ребёнка (удовлетворительное, средней степени, тяжелое, крайней тяжести). Самочувствие (удовлетворительное, неудовлетворительное). Реакция на осмотр (адекватная, неадекватная, агрессивная, др.). Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное). Контакт с окружающими. Сознание (ясное, спутанное, отсутствует). Настроение (спокойное, угнетенное). Сон, аппетит.

Кожные покровы

: цвет (бледность, иктеричность, цианоз, акроцианоз, гиперемия), пигментация, высыпания и их характер, кровоизлияния, петехии, опрелости, себорея, пиодермия, экзема, молочный струп, раны, шрамы, эластичность, влажность (повышена, сухость), тургор мягких тканей. Состояние волос, ногтей.

Слизистые

: цвет, кровоизлияния, налёты, высыпания, слизистые ротовой полости, язык, миндалины, зев, мягкое небо.

Подкожно-жировая клетчатка

: симметричность развития, истончение, избыточное отложение жира, отеки (их локализация, степень выраженности, усиливаются к вечеру, утром), уплотнения.

Лимфатические узлы

: доступность пальпации, величина, форма, консистенция, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями, болезненность.

Мышечная система

: степень развития (слабо, удовлетворительно, хорошо), тонус (гипертония, миотония), болезненность при ощупывании, пассивные, активные движения, пороки развития мышц (атрофия, гипертрофия, параличи, парезы).

Костная система

: форма черепа: долихоцефалическая, мезокрания, брахикрания, микроцефалия, размеры, видимые деформации: конечностей, позвоночника, укорочение конечностей, размеры родничка, податливость краёв, четки, «браслеты», суставы: форма суставов, болезненность, характер болезненности, припухлость, гиперемия, объём движений. Форма грудной клетки: асимметричная, воронковидная, бочкообразная, деформированная, пороки развития. Позвоночник: физиологические изгибы и патологические деформации.

Органы дыхания

: голос (афония, охриплость, осиплость, гнусавый). Дыхание: сопящее, хрипящее, свистящее, клокочущее, стонущее, через нос, открытым ртом. Число дыхательных движений в минуту, характер дыхания (учащённое, ритмичное, поверхностное, редкое, углублённое, хаотическое, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Носовое дыхание (свободное, затруднено). Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, участие крыльев носа. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная). Степень дыхательной недостаточности. Пальпация грудной клетки: резистентность, проведение голосового дрожания, толщина кожной складки, болезненность. Перкуссия лёгких (сравнительная, топографическая). Перкуссия остистых отростков (симптом Кораньи, Аркавина, чаши Философа). Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное, бронхиальное, наличие хрипов: влажные, мелкопузырчатые, крупнопузырчатые; сухие(гудящие, жужжащие) – локализация, количество; крепитация; шум трения плевры, бронхофония.

Органы кровообращения

: пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность). Осмотр сердечной области (сердечный толчок виден на глаз или нет, сердечный горб и другие деформации). Ощупывание сердечной области (сердечный, верхушечный толчок, кошачье мурлыканье). Пульсация сонных артерий, выпячивание и пульсация шейных вен, венозная сеть. Граница сердца (относительной и абсолютной сердечной тупости). Аускультация сердца (тоны: звучные, глухие, ритмичные, наличие акцентов, расщепление тонов, наличие шума (систолический, диастолический), его характеристика (тембр, интенсивность, эпицентр, иррадиация, длительность, проводимость, зависимость от смены положения), шум трения перикарда. Артериальное давление. Функциональные сердечные пробы.

Органы пищеварения и брюшной полости

: слизистые полости рта (цвет, высыпания, язвы). Зубы (верхние, нижние, их число, кариозные зубы, аномально расположенные зубы). Осмотр живота (форма, размер, расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, состояние пупка, рубцы, участие передней брюшной стенки в акте дыхания). Жидкость в брюшной полости (есть или нет, в каком количестве). Поверхностная пальпация живота (напряжение, болезненность, гипрэстезии, уплотнения). Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско толстого кишечника, печени (размеры при пальпации, перкуссии, болезненность, какой край больше выступает, на сколько, характер поверхности), селезёнка (пальпируется или нет, её размеры, характер), мезентериальных лимфатических узлов, поджелудочной железы. Симптомы Ортнера,Мерфи, Керра, Мюсси-Георгиевского, Дежардена, Мейо-Робсона, Щёткина-Блюмберга, Ровсинга и др. Аускультация. Состояние ануса. Стул: частота, характер.

Читайте так же:  Алкогольный психоз симптомы

Мочеполовая система

: осмотр (цвет кожи, отеки, область поясницы), пальпация почек, перкуссия верхней границы мочевого пузыря, симптом Пастернацкого, частота, болезненность, задержка мочеиспусканий, количество мочи за сутки, её цвет, запах.

Нервная система

: состояние психики, речь, эмоции, вегетативные реакции, дермографизм, рефлексы. Гиперкинезы, координация движений. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, другие рефлексы). Органы чувств (состояние зрения, слуха, обоняния, осязания). У детей до 3 лет описываются критерии нервно-психического развития, их соответствие этапу развития по возрасту.

Эндокринная система: нарушения роста, массы тела, состояние щитовидной железы, половое развитие.

Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2

Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Ларюшина Е. М.

История болезни

Пациент:Пещеров Е.В. 1984 г.р

Клинический диагноз: этаноловый цирроз печени, в стадии декомпенсации (класс С)

Сопутствующая патология:Хронический панкреатит, латентное течение, стадия обострения.

Куратор:

Караганда 2016 год

Жалобына желтушность кожи и склер, кожный зуд, снижение аппетита, вздутие и увеличение живота в объеме, плохой сон, утомляемость, слабость, снижение массы тела, появление варикозного расширения вен.

Anamnesis morbi: на протяжении ряда лет допускал злоупотребление алкоголем, рационального питания не придерживался. С лета 2015г. стал отмечать тяжесть в правом подреберье, боли ноющего характера появляющиеся после еды. С сентября окружающие тали отмечать желтушность склер, снижение массы тела. С декабря 2015г. присоединился асцит, усиливалась желтуха. Обратился за мед. помощью лишь в январе, когда присоединился асцит и усилилась желтуха. Госпитализирован по месту жительства, где в ходе обследования в связи с наличием синдромов цитолиза, холестаза, а так же асцит, ситуация расценена как цирроз печени. На фоне проводимой терапии эссенциале, фуросемидом значительного улучшения состояния не наблюдалось. На амбулаторном этапе консультирован гастроэнтерологом, ситуация расценена как цирроз печени. На фоне терапии гептралом, верошпироном, уменьшился отечно-асцитический синдром. Но желтушность кожи и склер оставалась, стал отмечать ухудшение сна.

Система дыханияДыхание через нос свободное. Дыхание средней глубины, ритмичное, частота дыхательных движений 20. Обе половины в акте дыхания участвуют одинаково.

Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Отсутствие патологических хрипов.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена.

Верхушечный толчок визуально не определяется

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, площадью 1,5 см 2 , умеренной высоты и силы, не резистентный.

Пульс на периферических и крупных артериях синхронный, ритмичный.

Пульс на лучевой артерии симметричный, ритмичный с частотой 80 ударов в минуту, умеренного наполнения и напряжения.

Перкуссия

Границы относительной тупости

Правая – 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя – нижний край 3 ребра

Левая – по левой среднеключичной.

Границы абсолютной тупости

Правая – соответствует левому краю грудины

[1]

Верхняя – 4 ребро

Левая – 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Ширина сосудистого пучка – 6 см

Высота стояния дуги аорты соответствует углу Людовика

Поперечник сердца – 14 см

Аускультация сердца

Тоны сердца приглушены. ЧСС 78/мин. АД 100/60. мм. рт.ст.

Anamnesis vitae:туберкулез, вирусные гепатиты отрицает, так же отрицает контакт с инфекционными больными.

Наследственность: не отягощена

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем.

Донорство, переливание крови, употребление наркотиков отрицает.

Система органов пищеварения: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита, на коже передней брюшной стенки имеются подкожные расширенные вены. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 10-15 см, болезненна при пальпации. Селезенку невозможно пропальпировать . Стул ежедневный, оформленный, регулярный.

Система органов мочевыделения: Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Учащенное за счет назначения диуретиков.

Нейроэндокринный статус:Пациент в сознании, в пространстве и времени ориентируется правильно, вялый. Астенизирован. Тремор кистей. В позе Ромберга устойчив. Не промахивается в пальценосовой пробе. Щитовидная железа не пальпируется.

Синдромы:

· Синдром портальной гипертензии

— увеличение печени и селезенки

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

· Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Источники


  1. Ильин, Валерий Психология взросления. Развитие индивидуальности в семье и обществе / Валерий Ильин. — М.: Этерна, 2011. — 336 c.

  2. Молодой семье. Энциклопедия семейной жизни. — М.: Гриф, 2010. — 672 c.

  3. Арбузова, Е. Н. Практикум по психологии общения / Е.Н. Арбузова, А.И. Анисимов, О.В. Шатровой. — М.: Речь, 2016. — 272 c.
    Интерпретация лабораторных исследований
    Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here